¿Dónde estamos?

Una vez que sepamos a dónde queremos ir, tenemos que entender dónde estamos hoy, y con claridad de la brecha actual, crear una hoja de ruta para lograr los resultados deseados. En esta sección, incluimos los diagnósticos del estado actual y un enlace a cada estudio.

Sin datos, las personas y los problemas se vuelven invisibles

Se ha desarrollado y revisado la norma técnica de historia clínica única electrónica, que está orientada al uso adecuado de los procesos, elementos y actores que lo componen, garantizando su aplicación en el Sistema Nacional de Salud y mejorando la atención en salud en el Ecuador mediante el uso de las nuevas tecnologías.

La presente norma técnica de Historia clínica única electrónica, HCUE, permite tener una visión general sobre el tema; habilitar el tomar acciones, trazar el rumbo genérico a segur en implementaciones de herramientas digitales de este tipo y ofrece conocimientos que agilizan el proceso de cambio hacia servicios de salud interoperables. De esta manera, se pone a disposición de las entidades que brindan servicios de salud y al personal de salud, un documento que pretende brindar claridad al tema; y sustentado en la normativa vigente, se proporcionan las recomendaciones necesarias para evolucionar junto con las tendencias tecnológicas, siempre en beneficio de ciudadanía usuaria de los servicios de salud.

Los Sistemas de Historias Clínicas Electrónicas (EHR-S, por sus siglas en inglés) son considerados una herramienta de la tecnología de la información de creciente relevancia para el fortalecimiento de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe (ALC). A  pesar de este interés, muy pocos países latinoamericanos los han adoptado a escala.  

El reporte de Modelo de Madurez del EHR Nacional incluye una evaluación del nivel de madurez de la historia clínica interoperable entre los distintos centros y servicios de salud (EHRS) de Ecuador, con la información obtenida en el taller que se celebró en julio de 2020. Se evaluaron 5 dimensiones: Gobernanza y gestión; Información obtenida de los procesos asistenciales; Cultura profesional y participación de los pacientes; Infoestructura; Infraestructuras TIC.

Tambien, se aplicó el Scorecard EHR-S BID a 5 diferentes sistemas actualmente en uso en el país.  El relevamiento de los sistemas de información se realizó utilizando una herramienta creada por el BID basada en estándares y perfiles internacionales como el modelo funcional del Health Level 7 (HL7) y experiencias de expertos de la región, donde el objetivo es conocer el estado actual de las funciones y requerimientos más relevantes de la solución de EHR-S. Esta herramienta busca hacer un diagnóstico funcional y técnico sobre el estado de los sistemas de información en salud a relevar. La misma aborda varios componentes entre las que se destacan: aspectos clínico-asistenciales (en los ámbitos de emergencias, ambulatorio y hospitalización), gestión de la información, uso de estándares de interoperabilidad y seguridad de la información entre otros.

...Además, permitirá que todos los hospitales, clínicas, centros de salud y demás, intercambien la información de salud dde los pacientes....

Plan de Gobierno 2021-2025

La interoperabilidad es un elemento clave para compartir y usar datos para responder a crisis de salud pública.
La plataforma de Interoperabilidad para la receta electrónica facilita los procesos logísticos, administrativos y asistenciales que permitan la integración e interoprabilidad entre los sistemas de información actuales de las entidades prestadoras de salud.
Disminuye la posibilidad de errores que generen desenlaces clínicos que afecten a la población o problemas financieros y administrativos a las entidades a nivel nacional, además de y crear la fundación para la historia clínica electrónica nacional.

En el marco de trabajo relacionado con el decreto ejecutivo No. 1033, se realizaron varios documentos técnicos con visión en la transformación digital en el sector salud, y en especial del subsector público.

Considerando el crecimiento que ha experimentado la transformación digital y la adopción de la resolución digital de salud por la OMS en 2018, se ha priorizado el uso de tecnologías digitales para promover la cobertura de salud en línea. En este contexto, el MSP, con asistencia técnica del BID, elaboró una propuesta de Agenda Digital en Salud con la priorización de proyectos de digitalización del sector a corto, mediano y largo plazo, con la finalidad de incrementar la eficiencia, efectividad y acceso del Sistema Nacional de Salud.

La generación de estos documentos técnicos requirió la articulación y esfuerzo interinstitucional de la Red Pública Integral de Salud (RPIS). En los mismos se reflejan la adaptación de los procesos logísticos, administrativos y asistenciales de las organizaciones involucradas, que conllevarán a adecuaciones, ampliaciones y/o desarrollos de otras capacidades técnicas y funcionales en los aplicativos que hoy soportan los procesos de atención y prestación de servicios asistenciales en los hospitales y centros médicos de la Red Pública.

Para la elaboración de los mismos, se desarrollaron mesas de trabajo desde el 7 de septiembre de 2020 hasta el 12 de febrero del 2021. Contaron con la participación del personal técnico y funcional del Ministerio de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA), Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL), Servicio Nacional de Contratación Pública (SERCOP), Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (ARCSA), Ministerio de Telecomunicaciones y de Sociedad de la Información (MITIC).

Durante sesiones de 2 horas en 4 días a la semana, las actividades se desarrollaron en 4 fases: 1) Conceptualización, situación "as is", marco normativo; 2) Arquitecturas de referencia para el intercambio de información en procesos de prescripción, validación, dispensación y administración de medicamentos en entornos ambulatorios y hospitalarios; 3) Principios de Privacidad y Seguridad de la información; y 4) Infraestructura y desarrollo, componentes tecnológicos y las estrategias de despliegue o distribución física de dichos componentes que darán soporte a la plataforma de interoperabilidad. Como resultado de estas mesas de trabajo se desarrollaron los siguientes documentos:

Arquitectura y guía de implementación de Farmacia

Contiene la arquitectura, diccionarios de datos, casos de uso y flujos de mensajes para el tratamiento del intercambio de información referida a la prescripción, validación, dispensación y administración de tratamientos farmacoterapéuticos, basados en los criterios y requisitos necesarios que deberá cumplir cualquier sistema de información que deba intercambiar datos con el operador logístico nacional. Este documento ya esta en la Dirección Nacional de Normatización- MSP y tiene desarrollada la norma técnica.
Arquitectura de Privacidad y Seguridad (P&S) de la información en el Sistema de Farmacia Interoperable (PIS)

Este documento describe la arquitectura conceptual necesaria para garantizar que se cumplan los requisitos de privacidad y seguridad (P&S) para un sistema de farmacia interoperable e incluye una descripción de los servicios de Tecnologías de la Información (TI) que se convertirán en componentes centrales de la estructura de información de registros médicos electrónicos de Ecuador. Este documento ya está en la Dirección Nacional de Normatización- MSP y tiene desarrollada la norma técnica.
Arquitectura de Infraestructura y desarrollo

Este documento es una guía para lograr la adopción de los elementos de dominio de Servicios Tecnológicos y de infraestructura, que componen el Marco de Referencia de Arquitectura TI para el Ministerio de Salud Publico de Ecuador y la Red Pública Integral de Salud dentro del contexto del proyecto de interoperabilidad entre farmacias de la red hospitalaria y el operador logístico. Tiene como objetivo principal orientar a la dirección de Tecnologías y Sistemas de Información o quien haga sus veces, durante la implementación del dominio de Servicios Tecnológicos: lineamientos, elementos, roles, mejores prácticas, estándares de industria, herramientas, entre otros. Aún no se ha desarrollado la norma técnica asociada a este entregable.
Recomendaciones finales para la implementación de los modelos y arquitecturas desarrollados en las mesas

Presentamos en este documento las conclusiones del equipo de arquitectura, privacidad y seguridad e infraestructura que deberán considerarse durante las fases de implementación de procesos y plataformas que soporten las transacciones entre el operador logístico y los centros de prestación de la red. Así mismo recomendaciones orientadas a la estructuración de programa ad-hoc en el país, con un equipo de trabajo dedicado en donde converjan los actores implicados y que tenga como objetivo fundamental promover el uso de las Tecnologías de Información y las Comunicaciones (TIC) en el sector, definir estándares y lineamientos de informática médica así como del establecimiento del contexto técnico y regulatorio habilitante para hacer posible la implementación de las iniciativas de la Agenda Nacional Digital en Salud, dentro de las cuales se encuentra la Historia Clinica Electrónica Nacional. Se publicó, por otro lado, el Manual y Norma de Historia Clínica Electrónica y el de Firma electrónica.

Recomendaciones principales desde las mesas sobre el Bus de interoperabilidad

Se recomendó, dentro de la infraestructura tecnológica, contar con una con un Bus de Interoperabilidad con capacidades técnicas y funcionales que permitieran gestionar: i) Seguridad (usuarios autenticación y control de acceso); ii) Enrutamiento y transformación de mensajes; iii) Implementación de estándares sobre interoperabilidad y usabilidad; iv) Mecanismos de continuación y acceso a datos; v) Lista acceso a la información (portal); vi) Conectividad en diferentes niveles; vii) Herramientas de gestión y administración; viii) Gobernanza; ix) Garantizar la privacidad y la protección de datos.

Se entregó el documento de informe de necesidades para el bus de interoperabilidad especificando los requerimientos técnicos, requisitos generales de los proponentes y las soluciones, requisitos de arquitectura, resiliencia y disponibilidad, requerimientos funcionales y casos de uso, requerimientos de tecnológicos y de infraestructura, soporte y mantenimiento, capacitación y transferencia de conocimiento, metodología de implementación y estructuración de la propuesta económica. Se publicó el documento de estudio de mercado y se están recibiendo preguntas aclaratorias de los proponentes. Está pendiente recibir las propuestas referenciales de los proponentes y su posterior evaluación.

Identifica la necesidad de proveer una plataforma tecnológica de bus de integración empresarial (ESB) de salud y repositorio de servicios (SRR), que habilite la interoperabilidad a nivel de datos y aplicaciones y la implementación de soluciones de integración entre las entidades de la red pública integrada de salud (RPIS).

En el presente documento se analizan las características técnicas, operativas/logísticas, financieras y normativas, ventajas y debilidades del sistema nacional de vigilancia epidemiológica del sector público de salud en el territorio y al nivel central (con énfasis en COVID-19, pero sin limitarse a ella), incluyendo la capacidad y funcionamiento de los laboratorios como parte del sistema, con la información obtenida del personal perteneciente a la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica y otras instancias relacionadas, así como elaborar una propuesta de fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica, basada en el análisis realizado del estado actual del mismo.