Kit de herramienta de evaluación de Sistema de Historia Clínica Electrónica (EHR-S)
Módulo 2. Ámbito funcional
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El módulo de funcionalidades de EHR-S se centra específicamente en las actividades clínicas |
El ámbito funcional hace referencia a todos aquellos elementos que permiten gestionar, almacenar y proveer datos e información para apoyar los procesos y funciones de la organizaciones de salud.
En la Tabla se clasifican los conceptos y requerimientos de un EHR-S y las preguntas que formarán parte de la herramienta que permitirá validar la adecuación de un EHR-S dado a estos requerimientos.
Se incluye la equivalencia con el modelo funcional de HL7 donde se han localizado las equivalencias apropiadas.
Se han seleccionado las funciones y requerimientos más relevantes para: usuarios del EHR-S, médicos, enfermeras y otros profesionales vinculados a la asistencia. Como el primer objetivo de un EHR-S es contribuir al mejor cuidado del paciente, se ha concedido más relevancia a aquellas funcionalidades que contribuyen de forma directa a ese fin y que se enumeran a continuación.
- Requerimientos generales
- Identificación del paciente
- Datos personales
- Unicidad y registro
- Historia clínica única
- Elementos registrados en el MR
- Prevención y educación
- Vacunaciones
- Datos sociales
- Consultas
- Diagnósticos activos y antecedentes
- Constantes y escalas de valoración
- Órdenes médicas
- Identificación de pacientes crónicos o complejos
- Prescripción farmacológica
- Laboratorio
- Imagenología
- Otras pruebas complementarias
- Programación de actividades
- Últimas voluntades
- Hospitalización
- Atención en emergencias
- Informes de atención en la hospitalización
- Consentimiento informado
- Tratamientos quirúrgicos
- Tratamientos no quirúrgicos
Seguidamente se detallan los requerimientos identificados, las preguntas asociadas y su equivalencia con HL7 en la guía abajo.